Herroepingsformulier

Model-herroepingsformulier

Als u de overeenkomst wilt herroepen, vult u dan dit formulier in en stuurt u het terug naar:

Hierbij herroep ik/wij (*) de door mij/ons (*) gesloten overeenkomst betreffende de aankoop van de volgende goederen (*) / de levering van de volgende dienst (*) :

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Besteld op (*) / ontvangen op (*): ____________________________

Naam van de consument(en): ________________________________

Adres van de consument(en): ____________________________

Bestelnummer, indien beschikbaar: ______________________________

Datum: ____________________

Handtekening van de consument(en), alleen bij verzending op papier:

____________________________________________________________

(*) Doorhalen wat niet van toepassing is.